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发音障碍舌运动障碍的训练方法

2008/4/21 11:42:23 来源:不详 作者:佚名 字体: 发表评论 打印此文

  舌部运动可利用协助和自助技术,通过触觉和本体感觉的刺激得到加强。这些技术主要是用来上抬、下降、稳定和分化舌的运动,在口部游戏、进食或直接学习中已得到广泛的应用。必须注意,这些技术主要是在进食技能发育相对完善时来促进舌的运动。对无吸吮和无吞咽功能等患有严重进食障碍的患者效果不甚好。

  这些技术能较好地促进产生正确的言语运动,但你必须弄清楚言语时舌是如何运动的。这些技术是在确保下颌具有活动性、灵活性以及稳定性的基础上使用的。如果下颌不运动或缺少成熟的稳定性,必须将稳定下颌和运动下颌的技术与这些技术结合来用。

  1、刺激马蹄形

  通过刺激马蹄形反应区能促进“舌碗”反应(TBR)。

  刺激:触觉刺激舌前1/3,可用粗糙的物体如:牙刷、口用棉签等等。

  反应:舌变平,舌尖和舌侧缘抬起而中间下降,形成“碗状”。

  “舌碗”反应也被称之为舌槽反应、杯状反应、或舌抓反应。其功能是进食时接受和推动流体或食物进入口腔。

  TBR也可通过刺激舌中部来获得:(1)一旦口部触觉反应正常,可用大咀嚼器塞进嘴里来获得;(2)用吸管吸稠液体;(3)勺子进食时用勺底压舌中间;(4)敲击舌中部。

  2、后部上抬

  通过刺激舌收缩反应区能促进“舌收缩”反应(TRR),促进舌后部上抬。

  刺激:敲击舌中线距离后部一半长的位置。可用的物体:手指、婴儿用牙刷、脆饼干或其他食物、咀嚼玩具、牙签、按摩刷等等。

  反应:整个舌向后隆起形成球状,完全充满了口腔后部,阻塞了声道。

  舌收缩反应也被称为前呕吐运动,因为呕吐之前反应已发生。TRR反应避免异物进入口咽,防止真正的呕吐反应发生。

  舌收缩反应也可通过刺激舌后部来获得:(1)用大咀嚼器塞进嘴里;(2)深压舌后部。

  深压舌后部是一种痛苦的治疗方法,如果别的办法实在没效可用此方法。它的具体操作步骤为:(1)治疗师把手指尖放在舌后部的中间;(2)把舌向下压向咽部;(3)轻轻地但要有力度(要小心);(4)让患者向上顶手指。

  3、刺激舌侧边上抬

  通过刺激舌侧边反应区能促进“舌侧边”反应(TLR),促进舌侧边上抬。

  刺激:按前后方向按摩舌侧边,先一边,后另一边。可用的工具:手指、婴儿用的牙刷、脆饼干或其他食物、按摩刷等等。

  反应:

  (1) 发育不成熟的反应:刺激一边时整个舌沿中线隆起并转向刺激侧,这被称为“大摇摆运动”。

  (2) 发育成熟反应:被刺激的舌侧边缘抬高,并转向刺激侧。

  舌侧缘独立于舌其余部分单独上抬也可通过以下方法来获得:

  (1) 刺激马蹄形反应区:该刺激能够加强舌侧缘的上抬。

  (2) 向中线压舌:把结实的工具(手指、脆饼干、压舌板、牙签等)放在舌的侧边,轻轻地但要有力地把舌侧边向中线压。要求患者用舌向外推使用的工具。

  (3) 向下压舌侧缘的上部:把结实的物体(手指、脆饼干、压舌板、牙签等)放在舌侧缘的上部,轻轻地但有力地压舌边,要求患者用所压的部分向上顶。

  (4) 刺激上腭:想让哪边舌侧缘上抬,就按摩与之相对应的上腭,并要求患者将舌(即舌侧缘)上抬。

  (5) 教给患者正确的食物转送方法:先教其用不成熟的舌侧向运动方法,然后再用成熟的舌侧向运动方法转运小片硬食物,例如脆饼干等等。

  (6) 教给患者正确的咀嚼方法:教给患者用舌侧边把食物放在臼齿上咀嚼。

  4、刺激舌侧边向上高抬而舌中间低陷形成凹槽

  通过刺激舌呕吐反射区能促进“舌呕吐”反应(TGR),促进舌两边上抬很高而中间低陷形成凹槽。

  刺激:沿中线从舌尖向舌后部1/3处刺激舌。可用的工具:手指、婴儿用的牙刷、脆饼干或其他食物、牙签、按摩刷等等。

  反应:(1) 舌两边抬高;(2) 舌中间下降;(3) 舌前2/3向前伸展;(4)舌后部向后伸展。

  诱发患者呕吐是教给患者自主控制这种运动模式的最快速、最有用的方法。但确保你只是偶尔使用此方法,随后要保证患者舒服。

  5、刺激舌尖上抬

  通过刺激舌尖,舌尖本身能独立于舌其余部分,单独上抬。一般采用以下方法:

  (1) 压舌尖:把结实的物体放在舌尖最前端,把舌向后推以便把舌尖推进舌体内。教给患者向外推,言语治疗师必须在确保感到舌抵抗你的运动时再向里推舌尖。

  (2) 刷舌尖:用牙刷等粗糙的工具快速摩擦整个舌尖,不要刺激舌叶,也可把整个舌尖刷向两侧,不接触舌叶。

  (3) 要求患者向外推:把工具(手指,压舌板等)平顶在舌尖,要求患者将其推开,言语治疗师自己不要向里推舌尖。用手指轻触患者舌尖,给其触觉刺激,已达到伸展舌尖的目的。仅通过轻触舌尖就可以鼓励患者活动舌尖,向外伸展。

  (4) 向下压:把一个结实的物体放在舌尖上,轻轻地向下压,要求患者向上推物体。

  (5) 压舌尖侧边:把一个结实的物体放在舌尖的侧边,要求患者将其推倒侧边。注意不要碰到舌叶的侧缘。

  (6) 向上舔:要求患者向上舔物体,例比棒棒糖、冰棒等等,一定保证是用舌尖而非舌叶。

  (7) 隆起舌尖:要求患者隆起舌尖。

  6、刺激舌后侧缘上抬

  刺激舌后侧缘的主要目的是促进舌后侧部的稳定,以及促进/r/音的发出。一般采用以下方法:

  (1) 增加舌感知:用视觉和触觉刺激来增加舌后三个部分(两个后侧边,一个后中面)的感知。

  (2) 刺激舌后侧缘:用牙刷面等工具快速摩擦舌后侧缘。所用工具:牙刷、牙签、口部棉签等等。

  (3) 咬住舌后侧缘向上推:教患者轻轻地用臼齿咬住舌后侧缘,被咬住的部分用力向上推上臼齿。当舌两边上抬时,舌中间凹陷,形成“蝴蝶位”。随着患者向上顶得越高,嘴应该张得越大。

  (4) 从蝴蝶位开始练习言语:将舌放置到该位置练习发各种言语声。让患者说、读、背词语和句子,让舌从稳定点重新开始运动。

  7、通过刺激增加舌肌张力

  当舌松软时,整个舌肌张力必须得到提高。

  (1) 提高整个身体的肌张力:如果全身肌张力增加时,舌的肌张力也能增加。

  (2) 推舌法:把指尖、牙签、压舌板直接放在舌尖上,轻轻地向里用力推,要求患者用舌推物体。确保物体正对舌尖,而不在舌尖上也不在舌尖下。为了确保用足够的压力将物体推出嘴外,患者必须将整个舌从后向前收紧。

  (3) 捏舌法:这是从患者主动运动的角度出发的。要求患者将舌伸出,并去捏它,把它变细、变硬、变紧等等。

  (4) 捏推连用:把推舌法与捏舌法综合起来使用,教给患者推捏连用。

  (5) 挤推齿脊:让患者把葡萄干或瓜子挤推向齿脊,增加保持此位置的时间,培养内在的位置感知觉,确保患者用的是舌尖而非舌叶。

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