自闭症教战手册二十五

第五章 自闭症患者的药物治疗
长庚儿童医院儿童心智科
吴佑佑 医师
Leo Kanner 在1943 年提出幼儿自闭症这个诊断至今已有60 年的历史。目前美国精神医学诊断标准（Diagnostic and Statistical Man al of MentalDisorder, 4th edition ,1994, DSM- IV）称为广泛性发展障碍（PervasiveDevelopmental Disorder, PDD，本章均以PDD 称之），也就是幼儿自闭症（Infantile Autism）。对PDD的成因，从早期精神动力学、精神分析理论所主张的潜意识理论，到以行为分析为主的治疗方式论，以分析行为产生必有其前因后果，使一个行为会持续发生，后又有心因论及执行功能理论指出，PDD 的患者有相当程度的困难去了解或感受他人的想法，感觉或行为，特别是在与人互动、社交情境上。在神经解剖学的研究则指向脑体积的大小及神经细胞数的多寡，到目前神经影像学的研究，如功能性核磁共振的检查，及遗传学的研究，都将PDD 的成因指向是一多原因生物性疾病。目前的研究结果，不论直接或间接的，都相信PDD 是因为某些神经化学物质的变化或神经功能不彰所造成的。但这众多研究直至目前为止仍无法针对PDD 是否为某一是特定是脑部变化所造成的而作一定论，同时在目前亦没有单独一种药物可以完全治疗PDD的核心症状。
自闭症患者及智障者之药物治疗之目的均是在减轻与PDD 同时合并的特定症状，如攻击行为、躁动不安、睡眠焦虑、忧郁、强迫性的动作以及思考等。完整有效的药物治疗可以明显加强PDD 患者的环境适应能力及学习成效。在个章节中，将介绍目前国内常用于PDD 个案的药物，它的目标行为评估及是否有副作用等。
PDD的药物治疗：在使用药物治疗前以下两点必须先考虑：
一、 使用药物的目的主要是为了减缓精神症状，而这些症状可能是慢性的、长期性的问题，除药物治疗外，可否有其它方法处理或治疗这个问题，是否须加强行为治疗或设法改善生活上的困难等。
二、 治疗目标主要是以自闭症之合并症状，而非自闭症情感发展、语言表达及固执行为等主要症状，研究中指出，PDD 患者的一等亲家居中出现焦虑症、恐慌症、惧怕症、忧郁症等之比例较一般家庭多，且PDD患者因有语言表达困难，更易合并此类疾病之症状，药物治疗以处理这些疾病的症状为主。
较常见到与PDD合并出现的症状或诊断：
一、 意力缺失过动症：主要症状如注意力缺失、无法专注、易被外在事物分心、活动量大及冲动性高。在对PDD患者诊断时，须先排除个案是否因为学习上的困难、无法理解环境对他的要求等使他表现得像是专注力缺失，须小心做鉴别诊断。
二、 强迫性精神官能症：以重复性思考、冲动、强迫行为为主，与PDD 的固执行为很相似，有时不易做区分，强迫症患者其症状与患者本身意愿相违背，患者为此症状困扰着，而PDD的固执行为就患者本身而言或许是一种乐趣，如PDD患者喜欢火车时刻表，以收集时刻表，与别人讨论火车班次为乐。
三、 不自主抽动或土雷症：是一种重复性的肌肉抽动或发出声音。常以眨眼、做鬼脸、歪嘴、甩头等症状表现。部分PDD患者会做些自我刺激的动作，如甩手、瞇眼、做鬼脸等，须加以区别。
四、 广泛性焦虑症、恐慌症、特定惧怕症：对某些特定的事物或情境上会有过度不合理的担心害怕，除会特别去避免接触这些事物或情境外，还会出现些身体的症状，如心悸、发抖、肠蠕动加快、呼吸急快等自主神经功能抗进的症状。PDD患者出现此症状者比例较高。
五、 情感性精神疾病：如双极的躁郁症或忧郁症患者，情绪出现持续性的低落超过二周，对自己过去感兴趣的事不再想做也无法得到乐趣，活动力降低、失眠、胃口改变的忧郁期或过度亢奋活动力过高、飞跃性思考等躁症期，都须以药物治疗。
六、 精神分裂症：因神经传导质多巴胺（Dopamin）分泌失调所造成的，主要症状如幻觉、妄想等症状为主。在PDD患者出现此症状时一定要先排除是否因本身认知功能不足，对事情看法及想法上有困难理解。