孤独症的预后和治疗研究近况一

预后
孤独症的症状会随着患儿的年龄增长而发生形式和程度的改变，但是核心的社交、沟通和行为困难症状会持续。许多父母发现学龄前期的患儿最难管教，但是早期教育和干预会有改善。
随着教育和训练的干预，学龄期儿童的社交和沟通技能提高，自伤行为、应对变化的问题、强迫行为可能会增加。
青春期也可能导致许多症状的出现，例如违拗、攻击或强迫行为、焦虑、紧张或情绪障碍。抑郁也常见，可能是内分泌和中枢神经系统功能改变相结合导致的。
青春期发生痉挛的风险增加。估计有25—40%的孤独症患者在30岁之前有癫痫发作。男性风险更大。

长期预后
有关孤独症患者长期生活的随访或回顾性研究很少。Venter等(1992)对青春期和成人期的高功能患者进行研究以确定认知和行为因素在社会适应和教育程度方面的预测作用。研究发现早期口语技能是预测后期教育功能和适应行为最好的指标。Gillerg和Steffenburg(1987)随访了46个病例直到成人早期，发现60－75%的患者在社会适应方面表现较差。其中有一半的人长期住院。
在成人期，大部分孤独症患者需要社会支持。一个研究发现三分之二的个体需要日间或社区治疗服务。一少部分的患者可以工作，独立生活，发展一定的社会联系和友谊。而另一少部分的患者则症状恶化，需要高水平的护理。
通常，有高水平的认知和沟通技能的患者可以独立的工作生活，但是依然存在一定程度的社交困难。少部分孤独症患者的行为、情感和社交问题将伴随终生，但是将有一定程度的好转，独立能力将提高。
虽然有上述研究，我们依然无法预测一个孤独症儿童的未来将如何。

孤独症儿童的其他情感和行为问题
青少年期的孤独症患者除了沟通障碍和社交相关问题外，还有严重的焦虑和情绪障碍，异常的行为，并持续整个时期。
反社会行为
孤独症儿童由于社会知识和技能的缺乏，很少发生说谎、偷窃、放火、逃学等反社会行为的。但是反社会行为可以发生在那些具有相对高智商的孤独症患者中。通常这种行为表现为自我兴奋或自我沉溺，而没有引起社会关注或理解的目的。例如：一个孤独症儿童周期性的点燃干草堆，从火焰燃烧的光亮味道中获得快乐。

分裂行为
分裂行为，例如发怒、谩骂、攻击、自伤等，常常是导致医院、家庭和教师反感的原因。
分裂行为在学校中将直接导致学习时间的减少，不能适应正常学校的制度从而必须进入特殊学校。严重的分裂行为常常导致家长的负担加重并且是进入日间护理或社区护理的主要原因。

焦虑
孤独症患者常常有严重的焦虑，表现为害怕与家人分离，特殊的担心或恐惧(例如对特定的声音、气味、动物等)，拒绝改变，无原因的恐惧或抑郁等。这些表现可能导致教育失败，损害社会交流，导致管理困难等。
孤独症儿童中抑郁症状的确定将为管理提供一个机会。心理治疗和特殊的认知和行为训练都是有效的。药物治疗，如选择性五羟色胺再摄取制剂和三环类抗抑郁药可以减少焦虑。心理治疗需要不断的调整，药物治疗的有效性需要通过目标症状的基线和随访结果来确定。

抑郁
青年期的孤独症患者容易有抑郁和情绪障碍的表现，伴随有易激惹、睡眠和食欲障碍，强迫行为，精神运动性迟滞，自杀想法。这些情绪障碍将损害患者的教育表现，加重他们的社交困难，家庭生活质量恶化。
心理治疗对抑郁有效，如认知治疗、放松训练、愉快的事情、激励、家庭和学校中的减压将是有益的。抗抑郁药物对严重和顽固的抑郁也是必须的。

注意缺陷多动障碍
不安、冲动、缺乏计划、无组织行为、烦躁和多动在孤独症患者中多见，可能随着成长而减少。治疗需要一个广泛的计划，包括有计划、结构化的有时间限制的活动计划、减少环境刺激、交流计划、行为调整、放松、必要时药物治疗。