自闭症的行为问题与执行功能理论—附录

   附  录

 高雄医学大学复健科    王志中                       

'自闭症及其诊断（Autism and Diagnosis）

 u严重的社交技巧障碍

 v言语有许多障碍                            

 w重复的行为，固着的行为模式

 
'Autism spectrum disorders

 jAntistic disorder

 k雷氏症候群

 l儿童期崩解症

 m亚斯伯格症候群

 n未分类广泛性发展迟缓

'自闭症的特征及其行为模式（Autism sign and behavior）

 v表达性、接受性语言障碍

 v与人接触的眼神

 v社会互动技巧、动机的缺乏

 v游戏种类的缺乏，如：角色扮演…等

 v有自我刺激、自我伤害的行为

 v强烈的固着性行为

 v较缺乏面部的表情

 v身体接触时，没有适当的反应（TD）

 v适当的同侪关系发展较不成熟

 v和情境无关的情绪反应(例如：笑)

 v环境改变时会显得焦虑

 v缺乏符合年龄，多变化，自发的假装性、想象性或是社会性模仿游玩（play）

 v音调、音量异常单调的声音，或是异常的抑扬顿挫

 v主动和他人会话方面，有显著障碍（如：只有做要求而缺乏社会沟通）

 v有限的兴趣e如：只有玩某些特定的东西

 v转移性注意力，和选择性注意力的缺失

 v感觉统合功能异常

'自闭症的成因

 ?1996年整合之文献(waterhouso)

  z海马趾系统中的细胞和密度增加。

   定义为canalesthesiae不正常的讯息

   处理过程e因为细胞密度的增加

   使得海马趾中的细胞体无法附带足够的突触e造成定向感困难，减少注意力的转移

   会话，象征性的玩e因为感觉经验会被分离

   一直改变环境并不是一个很好的介入方式，也因此自闭症小朋友会有固着性。

  z扁桃体中的细胞密度不成熟造成分配感觉输入和社会刺激的受损。

   ＊扁桃体位于海马附近，它从皮肤接收大量的听觉视觉输入e可以引起愤怒、害怕、侵略的意识e帮助大脑对一些情境做出特殊的反应。

  z神经缩氨酸，催产素（neuropeptiales）

   oxytocin和后叶增压素(vasopression)

    和调节人类社会化、互助行为有相关

  z顶叶、颞叶感觉联合系统受损

    夸大表现，选择性注意力

'不同的训练计划（Different programs）

 •感觉统合、认知训练

 ?药物治疗

 1TEACCH

  每个课程都是个人化、独一无二的

  仔细观察每个课程(program)执行后所产生的行为

 o应用行为分析原则（Basis behavior analysis principles）

 A (Antecedents)           B (Behavior)                C(Consequences)    

      起因                     行为                         结果

 ?任务、计划分析，课程分析（Task analysis）

  先把复杂的活动，分成几个小步骤

  不同的介入者(包括：治疗师、家长、老师)都可以用一致的大原则和做法介入

  观察、找出学生的困难处，进而加以分析。

 ?识别训练（Discrete trail）

  SD à R ? SR

  SD：可识别的导因；让学生知道你要他做的事情

  R：适当的反应(要给5至7秒的时间反应)

  SR：结果(正确或错误的提示)

  在SD 时，可以利用提示让学生得到正确的反应

运用上述的识别训练，可以配合下列的做法

  动作的模仿训练

  SD à示范正确的动作

  R à学生有否模仿这个行为

  认识物体的训练

  分类能力的训练

  遵从指令的训练

   ……等多项

  利用增展训练(Expanded trails)，去加多项目的多样化辨别训练，有系统的训练使其完成目标

 ?辨别训练（Discrimination trails）的演练

  抽样训练(Random trail)eRT

  需要配合重复的练习

  配合认知能力、辨识记忆e工作

  记忆e短期记忆e长期记忆

 ?个别化的目标—以功能（Function）为导向

 活动要适合学生的年龄与能力

 治疗师和老师要明显知道其功能性目标

 小朋友要培养出适应性的反应(可以在不同场合，做出适当的反应)

'建议的事项

 自闭症因为中枢神经系统的影响之故，对其社会互动较被动，但可以利用游戏(play)中给予正确及适当之情境下去带领(包括口语、非口语)。

  物理、玩具的玩法、模仿

  一些结构性、重复性的模仿

  行为的模仿

  表情的模仿

  认识喜怒哀乐、及情绪的反应

 先用动作或叫其名字，吸引他的注意力之后，再和他说话（避免没有适当的引导，让小朋友听不清楚我们意思，因而减低他的动机）。

 利用自我控制，自我教导的策略；减少其情绪行为（利用注意力的转移）。

 注意是否触觉防御的现象，有否造成社会人际互动上的困扰。

 可以在参与团体活动之后，安排一对一的学习时间

 每次只设定一个或两个必须要最优先处理的问题

'职能治疗的评估

 感觉调节失调评估

   TIE — Touch Inventory for Elementary

 
   (School aged child—适用6至12岁的小孩)

   26个触觉防御的问题

   sensory profile

   分成8大类：Auditory-------------------听觉

               Visual---------------------视觉

               Activity level-----------活动量

               Taste----------------------味觉

               Body position----------肢体姿势

               Movement-------------------动作

               Touch----------------------触觉

               Emotional/Social------情绪/社会

 五点式的喜好量表—125个小项目，分成三个主要部分。

 Sensory processing—基本知觉系统的反应—Auditory、Visual、Vestibular、Touch、Mulitsensory、and oral sensory processing

 Modulation—分成五个知觉调节来看知觉处理和耐力，张力的关节调节身体的姿势和动作

 Behavioral and emotional response—指小朋友对于知觉过程的行为结果。包含：情绪、社会反应

 '自闭症介入的方法

  T感觉统合治疗

   将注意力和行为控制做一个连结，发展较好的感觉调适。

   整合感觉信息，和预先练习对于学校中所需要的技巧。

   Sensory stimulation techniques—可以和感觉统合一起使用，运用神经生理学为基础。

  TAIT（Auditory integration training）

   利用电子式调节音乐，藉由此为媒介，使小朋友的过度敏感和整体的听觉处理过程

   e去改善网状活化系统的功能

   e重新组织小脑前庭系统

   e藉以调整大脑血清张素的程度

  T物理性活动（Physical Exercise）

   可以减少不适切或是自我刺激的行为；因为有氧运动可以藉由神经传导物质，例如：乙酰胆素来减少紧张，以及调整自我刺激过高的行为。

  TBiomedical 相关疗法

   ?药物治疗

   ?感觉统合训练

   ?AIT疗法(听力统合训练)

  T人际关系相关疗法及心理治疗

   ?艺术治疗

   ?音乐治疗

   ?游戏治疗

   ?动物(宠物)治疗

  学校老师应注意的事项

   •口语指令和教学原则不可以太冗长

   ?抽象和概念思考可以多多利用视觉辅助教具

   1找出引起学生挫折的活动和工作

   o注意环境中感觉刺激因素对学生的影响

   ?在所有的情境，给予儿童许多沟通的机会

   ?选择加强沟通动机的方法

   ?帮助多多使用口语

感谢  高雄医学大学复健科    王志中先生  提供数据