肯纳自闭症青少年常见问题之处理

时间：92年11月11日 下午1：30-2：30
讲者：美国密西根大学医学院
精神科教授暨儿童发展中心主任
蔡逸周 教授/医师

地点：署立桃园疗养院

编者按：此篇纪实为本会工作人员有幸参与 蔡 医师在桃疗的一场讲座 ，因内容对于家长在教育肯纳症孩童及青少年有观念上的启发及提醒，故在征询 蔡 医师及桃疗陈美珠主任的同意之下，编着整理此摘要以飨向隅之家长。

肯纳症与自闭症

现在一般熟知的「自闭症」源自于1943年美国Kanner医师，经由研究14个案而发表的报告，后经由国人翻译将原文「kanner Infantile Autism」翻译为「自闭症」。中文的「自闭症」常让人误以为自闭症就是自（我封）闭，把责任归咎到孩子身上，然而，经过三十多年来，台湾对于先天上拥这样的特质的族群，渐渐的了解到他们并非如上述所言，是自己封闭自己，而是我们的社会封闭他们。所以这几年开始，有些机构逐渐提出用「肯纳症」取代「自闭症」的议题。用肯纳症的目的一方面当然是如同现在大家所知的「亚斯伯格症」是取名于1944年由德国Asperger医师所提出，肯纳症是由美国Kanner医师提出，所以如直接采用音译的方式，至于另一个积极性的意义，则是希望这个社会去接纳、包容多元性的可能。

一般来说，家长或青少年会到精神科门诊的求助，多半都是因为出现一些发脾气、过动或注意力不集中、睡眠问题、强迫或焦虑、甚至是自伤行为，造成 家长或 老师的担忧，才会到精神科门诊来寻求协助。站在家长的立场，会比较希望能够得到"立即性"的问题解决方法，然而，目前对于肯纳（自闭）症本身并没有治愈的方法。药物的使用，通常也只是希望可以减低相关并发症（如强迫症、癫痫、过动症等）所带来的影响。基本上，对于肯纳症者所谓「不当行为」的处理，还是要回归到细火慢炖的行为训练。

行为〈训练〉治疗

首先，行为治疗是每天都在做的，而且并非只是问题发生后的处理，更重要的是在问题发生前的预防；其次，父母亲双方必须采取一致性的行为介入、训练模式，所以父母亲必须先做的是调整两人的步调，步伐一致才能执行训练计划。
★我们都必须相信我们可有快乐的家庭。

谈到行为训练时，有下列四项事情是必须提醒家长必须注意的：

一、事前预防与比行为发生后的处理来的重要
　　许多家长到门诊来时，都强调孩子「不知道为什么」、「忽然就变成这样」，等到与医师深入详谈之后，才发现原来之前就有许多的迹象可循。加上由国内外的许多研究中，我们都可发现，在早期进行预防的行为训练、情绪控制学习，比之后问题发生的处理来的有效率及成功。

二、在处理孩子问题时，必须先了解自己
　　要处理孩子的问题之前，身为照顾者，我们必须知道自己是怎样的人：包含个性上是属于较专制或宽容的、言行思想是趋近于前后一致的或是较容易改变的、与孩子做训练时，是持续性强或是易被说服的。因为唯有先了解自己甚至先调节自己，才能藉由与孩子的良性互动达到亲子关系的良好及双方的成长。
★有的时候调节自己比改变他人容易

三、站在孩子的立场，用同理、同情的态度去思考问题
　　对于孩子，我们必须用同理同情的态度去看待：首先，孩子从未要求自己来到这世界上，并且「拥有」肯纳（自闭）症；其次，每个孩子都是不同的且具有独特性，所以并不是别人的方法就一定适合自己的孩子；最后，就是照顾者必须要对自己的孩子有信心，相信孩子有他自己的成长历程。

四、加强分析与了解问题的可能原因
　　所有的治疗者、教育者、训练师都必须学习怎么做行为治疗－学习行为分析技术。首先，提醒的是「增强物」－增强物不是只有一样或是可用一辈子的，要随时替换，要有很多不同的增强物，要与孩子谈判、妥协，在此建议家长们可以利用在家观察孩子的喜好，排列出孩子对于生活事物的喜好，做为教育训练的增强物。另外，孩子行为的目的不同也会造成家长处理、响应方式的不同。一般来说，孩子「问题行为」的出现有「吸引注意」、「挫折表现」、「攻击」、「逃避」等四种，这是需要身为家长做观察分析才知道的。

所以说，不管在学校或是职场，当问题发生时，都需要开会讨论并有观察员去做观察分析，再提报给各相关人士。如注意力不集中，可能的原因是ADHD、焦虑、忧郁、强迫、睡眠不好、癫痫、学习困难、太难不会等等。所以需要分析原因，了解之后再拟定问题解决的策略。

★     当遇到孩子行为问题发生时的态度：这时候需要「停、看、听」

家长在面对孩子「行为问题」的当下，常常会不知所措（要处理？还是顺着他？），最后甚至自己也会动气起来，造成亲子关系的不良循环。在此，提出一些当孩子出现一些比较突然或紧急的状态时，家长可抱持的态度：首先，先停下来，以冷静、温和、耐心的方式观察孩子，听听他的话；其次，用安全的方式保护自己及孩子，别让自己及孩子受伤；最后，再运用适合孩子的转移及妥协技巧。

★     肯纳症孩子有他自己的一套方法，不要忘记每个孩子都是特别的。

同侪团体教育，个体化和团体化的配合：
　　孩子永远都没有准备好学习的时候，而是身为家长的我们要去协助他。教育的目的是，把不适当的行为减少，但不可能完全痊愈。就如学会用计算机是我们现在人应具备的技能，但是不会用计算机不代表我们笨，有的时候只是我们没有找到方法。在教导孩子的部分， 常需要 老师与家长一起做，环境是非常重要的：良好的环境必须是安全的、舒适及温和的、有一些合适个别及吸引孩子目光的玩具。如果 家长或 老师们确定要对孩子进行介入或干预时，必须要选择安全的环境、充分的时间，家长拥有足够的技巧以及足够的人力，以支持您对孩子的行为处理。

其它疗法
　　有关药物部分：药物治疗并不是让肯纳（自闭）症痊愈的特效药，使用的目的主要是协助孩子减低或处理并发症可控制的部分，用以减低痛苦、加强有效学习、增加与其它朋友或同侪的相处、增强工作效率、最后以达提升生活质量。听力治疗：与其花费大笔金钱去机构做，不如用这笔花费去选购孩子喜欢听的音乐，不同的音乐可以减低孩子的敏感，只要他可以尽情的享受一个多小时的音乐又不打扰他人即可。所以在我的看法中，与其说听力治疗不如说娱乐治疗。感觉统合：跟听力治疗一样，并不是说让孩子做了200次之后，他的肯纳（自闭）症就会好了。在此建议家长们要注意的是，在考虑各种疗法时，要注意到所需花费的时间、金钱、及效率性的考虑。