感觉统合训练治疗注意缺陷多动障碍患儿的临床研究

孙献平
【摘要】 目的 探讨感觉统合训练治疗注意缺陷多动障碍的疗效及可能机理.方法 选择110例注意缺陷多动障碍患儿,仅给予感
觉统合训练.于治疗开始前及治疗后第2,4,8,12周末进行Conners多动指数和儿童感觉统合能力评定.结果 治疗前Conners多动指数
为(18. 4±4. 2)分,治疗后下降值为(8. 8±4. 7)分,治疗后的感觉统合能力增加值分别为:前庭功能(7. 9±5. 8)分,触觉防御(8. 7±6. 8)分,
本体感(8. 2±7. 3)分,学习能力(6. 8±4. 4)分.感觉统合训练后患儿的Conners多动指数下降值和儿童感觉统合能力增加值均呈显著正相
关(P< 0. 01).结论 感觉统合训练可通过纠正患儿的感觉统合能力低下而改善注意缺陷多动障碍的症状.
【关键词】 儿童 感觉统合训练 注意缺陷多动障碍
【Abstract】 Objective To explore the efficacy and possible mechanism of sensory integration(SI)training on children with attention deficient
hyperactivitydisorder(ADHD).Methods 110children with ADHD were selected. All the children were given only SI training and were followed - up for
12 weeks. All the children were evaluated with the Conners hyperactivity questionnaire and the sensory integrating function tests before treatment and at the end
of the 2 , 4 , 8 and 12th week after treatment .Results The hyperactivity indexes in SI training were(18. 4±4. 2)before treatment and declined to(8. 8
±4. 7)after treatment . The sensory integrating function tests were increase after treatment on vestibular function(7. 9±5. 8vs), tactile - kinesthesia(8. 7±
6. 8),proprioception(8. 2±7. 3), and learning ability(6. 8±4. 4). For children with SI training ,the improvement of ADHD was positively correlated with
theimprovementof SI function(P 85 ;(4)病程>半年;
(5)排除精神发育迟滞,儿童精神病,品行障碍,癫痫及其他
各种躯体疾病;(6)入组前未进行过其他治疗;(7)患儿及其
家属均知情同意.其中男87例,女23例;年龄分布为6～7
岁12例,7～8岁23例,8～9岁49例,9～10岁26例;病程6
个月～5年.
112 方法 (1)评定工具和内容:①儿童感觉统合能力发
展评定量表 3 .用于评定儿童感觉统合能力的发展水平或
失调的严重程度,适合> 6岁学龄期儿童,由儿童的父母或
其他知情者填写完成.量表分为前庭功能,触觉防御,本体
感,学习能力和劳作使用工具能力5个因子.其中劳作使
用工具能力适用于> 10岁儿童,故未作该因子评定.各因
子内条目得分的总和为因子分,因子分越低,说明相应的统
合功能发展的越不充分.②Conners多动指数问卷 4 ,共10
条,由家长根据患儿1周内的具体情况填写完成.问卷总
分即为多动指数,患儿得分越高说明症状越严重.(2)研究
过程:感觉统合训练的内容包括:滑板,滑梯,网缆,圆桶,大
笼球,羊角球,平衡木,平衡台,跳绳,跳跳床,独角椅等,每
周训练4次,每次1h.训练过程不用任何药物,训练周期为
12周.分别在训练前和训练后2,4,8,12周末进行感觉统
合能力和Conners多动指数问卷评定,分别计算感觉统合能
力增加值和Conners多动指数下降值.量表评定由3～5名
副主任以上职称医师完成,量表评定的一致性Kappa值=
0. 81～0. 95.
113 统计学处理 采用SPSS9. 0统计软件进行分析.
2 结果
感觉统合训练前后感觉统合能力,多动指数的比较结
果,见表1,2.
由表1,2显示,多动指数在训练后呈下降趋势,在第2
周末就与训练前有差异,在第4,8周末下降最明显,训练前
后多动指数下降具有显著性差异(p< 0. 01).感觉统合能
力的4个因子分从第2周开始增加,其中前庭功能,触觉防
御,本体感3个因子分在第2周末与训练前无差异,在第4
表1 训练前后感觉统合能力,多动指数的比较(分)
评定项目
训练前
(μ±s)
训练后(μ±s)
第2周末第4周末第8周末第12周末
多动指数18. 4±4. 218. 0±3. 915. 1±3. 611. 2±3. 39. 6±3. 9
前庭功能50. 9±7. 751. 6±7. 255. 3±6. 158. 2±5. 658. 8±5. 3
触觉防御84. 6±12. 185. 1±11. 988. 9±10. 191. 7±8. 493. 3±7. 8
本体感48. 1±8. 248. 5±7. 951. 3±7. 254. 2±6. 356. 3±7. 1
学习能力24. 5±6. 925. 1±7. 127. 9±6. 230. 2±5. 631. 3±5. 1
作者单位:323700浙江省龙泉市人民医院儿科
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表2 训练后感觉统合能力增加值,多动指数下降值的比较(分)
评定项目
第2周末第4周末第8周末第12周末
△μ±s△μ±s△μ±s△μ±s
t值p值t值p值t值p值t值p值
多动指数
0. 4±0. 93. 3±2. 67. 2±3. 98. 8±4. 7
3. 10. 0012. 30. 0013. 90. 0010. 20. 00
前庭功能
0. 7±1. 84. 4±2. 37. 3±4. 67. 9±5. 8
- 2. 30. 43- 12. 30. 00- 11. 70. 00- 9. 10. 00
触觉防御
0. 5±2. 34. 9±4. 17. 1±6. 58. 7±6. 8
- 1. 90. 07- 9. 10. 00- 7. 90. 00- 7. 10. 00
本体感
0. 4±2. 33. 2±3. 26. 1±5. 78. 2±7. 3
- 1. 70. 88- 8. 70. 00- 8. 40. 00- 6. 80. 00
学习能力
0. 6±2. 33. 4±3. 15. 7±3. 66. 8±4. 4
- 2. 10. 00- 11. 20. 00- 10. 80. 00- 8. 70. 00
周末开始明显增加,增加值具有显著性差异(p< 0. 01),而学
习能力在第2周末开始就具有显著性差异(p< 0. 01).
3 讨论
本研究结果表明感觉统合训练患儿的ADHD症状随训
练时间的延长而逐渐缓解.从表1,2中可以看出,训练第
4,8周多动指数下降最显著,到研究结束时多动指数下降幅
度平均达8. 8分.以上结果表明感觉统合训练可以显著改
善ADHD患儿的多动症状.
本研究结果还显示,感觉统合训练患儿的感觉统合能
力的4个因子分于训练后都增加,到4,8周时提高幅度最显
著,而且到4周时感觉统合能力的4个因子分与训练前比较
就已经全部差异有显著性(p< 0. 01).随着训练时间的延
长,4个因子分都相应提高,表明感觉统合训练可以明显提
高ADHD患儿的感觉统合能力水平.
关于ADHD症状与感觉统合能力的相互关系,研究显示
患儿的多动指数下降值与感觉统合能力的增加值呈正相
关,说明感觉统合能力的提高有利于多动症状的缓解,这可
能就是感觉统合训练治疗ADHD的机理之一.
从以上分析可以看出,感觉统合训练是一种治疗本病
的有效方法,可以通过纠正患儿的感觉统合能力低下而缓
解症状.
参考文献
1陶国泰.儿童少年精神医学.南京:江苏科学技术出版社,1999. 217
～221.
2刘金同,翟静,郭传琴,等.注意缺陷多动障碍患儿感觉统合能力
发展水平的对照研究.中华精神科杂志,2001 ,3 :163.
3任桂英,王玉凤,顾伯美,等.儿童感觉统合评定量表的测试报告.
中国心理卫生杂志,1994 ,4 :145～147.
4陶国泰.儿童少年精神医学.南京:江苏科学技术出版社,1999.
127～128.
(上接第127页)故未引起重视,但近来肿块逐渐增大,现如
鹅蛋大小,肿块不能活动,硬如额骨,时伴畏寒,当地疑为
"转移肿瘤",故来本院进一步诊治.既往史:2001年2月,因
怀疑"腰椎肿瘤",曾在某院手术,后证实为"L2,3椎体结核".
并行链霉素,异烟肼,利福平等药抗痨.体检:一般情况尚
可.体格稍瘦,右锁骨上偏内有5cm×5cm×3cm之肿块,质
韧,不活动,无压痛,无波动,局部皮肤红肿,左下腰有一手
术疤痕.辅助检查:血沉30mm/ h , X线平片:双上肺浸润性
结核,L2 ,3椎体结核术后改变.右锁骨上肿物活检穿刺,提示
右锁骨上结核性淋巴结炎.后行右锁骨上肿块切除,其间
有干酪样组织等,病理报告为结核性肉芽组织.继续调整抗
痨方案,利福平,吡嗪酰胺,丁胺卡那三联用药,切口愈合后出
院.
2 讨论
结核病是严重危害人类健康的疾病,近年来结核病又
有复燃之势,结核菌耐药菌珠也不断增多.临床上常有误
诊,既延误了治疗,也给患者带来不必要的心理压力.上述
3例均为老年人,且有腰椎骨质破坏及远隔部位肿块,故被
误诊为"转移肿瘤".分析误诊原因:(1)询问病史不仔细:如
例3 ,原先曾有腰椎结核史,虽经系统抗痨,后出现右锁骨上
肿块,仍首先要考虑为淋巴结核可能;(2)查体不全面:腰椎
结核形成椎旁脓肿,往下流注有几个方面,浅层可达腰骶
部,甚至臀部皮下,深层可沿腰大肌下注至髂窝,腹股沟及
膝关节附近.注意这些解剖特点,全面分析,不致漏诊;(3)
X线检查不详细:如例2 ,X线平片有椎体骨质破坏,但椎间
隙正常,而忽略了骨桥的存在对椎间隙的影响,而且该患者
平片上就有明显的腰大肌阴影,结核诊断应该不成问题;(4)
未行穿刺检查:穿刺是一个简单,易行,有效的方法,对可疑
肿块可做术前常规穿刺,从而为明确诊断提供可靠的证据;
(5)未及时调整抗痨用药:目前结核菌耐药菌株有不断上升
趋势,如例3 ,系统抗痨(利福平,异烟肼,链霉素抗痨)历时
近2年,又出现右锁骨上肿块而怀疑结核的诊断,说明及时
调整药物的重要性,否则将严重影响结核病的治疗效果,这
也是造成误诊的原因之一.
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