谈自闭儿月经的处理和避孕

　　在十岁到十六岁之间，我们女儿的身体会发生一些变化，由小女孩逐渐转变成为女人。有人早在九岁之前月经来潮；但有些人则要到十六岁，或更晚才会有次月经。平均在十岁左右就开始变化。乳房的发育和阴毛的生长是最早出现的第二性征。通常在乳头开始胀大约一、二年后会有第一次的来经。 　　有了月经，便表示有怀孕的能力。对一般的女孩子来说，这时期是最好的两性教育期，藉此机会，我们可以告诉她们两性不同的生理；为什么会有月经；月经和长大的关系；月经和怀孕的道理；也要教导她们懂得爱护自己和保护自己。但是对于我们清纯的自闭儿，这是成长的一大关卡，父母和专家的协助，是帮助她们安全地度过成长期的最好方法。

　　＜初期＞

　　初经的头几年，月经的周期和量比较不规则。不一定一个月来，也许二十几天便又来了，有的甚至一个月来十几二十天的也有。如果量不多，周期不长，两、三个月来一次或二十几天来一次的都没有关系。但若一个月来了二十几天或来的量很多，造成贫血或孩子的情绪和生活上的困扰，就需找医生处理。

　　＜成为女人＞

　　当少女的体态已成为成熟，她们对性的刺激也会有反应，对身体的变化也会产生好奇，也许有的女孩也会憧憬"成为妈妈"的幻想。这时候除了避免让她穿着暴露的服装和过于紧身的衣物外，父母们是否未雨绸缪地为她们考虑避孕问题，以保护我们毫无自卫能力的女儿受到二度伤害？

　　＜子宫切除的抉择＞

　　有的人认为做子宫切除手术是一劳永逸的方法，既可免除处理月经的麻烦，亦可以避孕。但这一直是一个争议的问题，子宫切除不但剥夺了她成为女人的权利，在人道立场是很不同意的，何况又要她接受大手术的苦痛，在肚子上留下永久的疤痕？受苦受难的父母，在为她们处理日常生活时已竭尽心力，协助处理月经的问题尚可解决，但若不幸遇到了强暴甚至造成怀孕，苦的不只是父母而已，孩子也要受罪。是什么样的程度，孩子才可以接受手术？法律和医学到底可以给家长什么样的协助？

　　＜精神医学的立场＞

　　首先要判别智障的程度，若属于轻度智障，他们自己有行为能力，较会思考，可以教导她们自己处理生理问题，是不考虑做任何手术，尤其是不可恢复的子宫切除或结扎手术。中、重度智障者，若能教会处理月事，或家人能协助处理者也不考虑做手术，但若是在处理上发生困难、孩子自己又无法控制对月经的情绪困扰时，或许可求助妇产科医师，做如下的处理。

　　＜妇产科医师能做什么？＞

　　一、 口服避孕药，不但可以使用经规则，每个月固定日子来，又可以有效的避孕，对于习惯于固定行为的自闭儿应该是可以适应的。

　　二、 打"狄波"避孕针剂，也可减少月经来的次数。这种针剂适应的人，在打针有效期限三个月内不会有月经来，但若不适应的人，却有恼人的不规则出血。

　　三、 若孩子能自行处理月事，只基于怕怀孕的理由，且要避免口服避孕药需天天服用的麻烦，装置子宫内避孕器，或可以考虑皮下植入"诺普兰"避孕器等可以恢复的避孕措施。而输卵管结扎手术则在最后的考虑，毕竟要它恢复生育能力是需要相当大的手术才可以复原的。

　　四、 在极严重的个案，对月经不但无法处理，甚至不能接受的孩子，且 自己无行为能力者，经精神科专科医师鉴定，监护人同意之后，由妇产科专科医师行子宫切除术，也许会让生活过得稍微平顺一点。