注意力缺陷过动症儿童的介入与训练四

三、行为治疗

Barkley(1990)指出，行为技术对ADHD儿童的行为辅导甚具效用。行为治疗其基本原理为操作与安排环境刺激，以引发个案产生预期的行为，也是透过功能性分析，针对个别差异性对后效增强效果加以监控。

(一)功能性分析

功能性分析包含以下基本步骤：1.S(stimulus)刺激：亦即前因、问题情境的初步分析。2.O(organism)有机体：即生物条件，包括：动机分析(诱因条件与嫌恶条件）、发展分析(生物变化与行为变化对特定问题的影响)。

3.R(response)反应：亦即可观察的行为、C(consequence)后果。4.K(contingency)后效作用：指根据儿童行为的表现来决定给予积极或消极的行为后果的技术。

藉由功能性分析，可明确地观察行为发生的条件，再进一步运用适切的行为改变策略技术和后效作用管理，可较有效能地来协助儿童养成适当行为，诸如：专注工作、完成工作、顺从行为、冲动控制力和良好的社会行为等；而减少儿童的偏差行为，诸如减少过动、中断工作、和攻击行为等。

(二)行为先前刺激的控制

Barkley于1992年提出[颜色标记]的设计，让儿童透过提示，可以了解环境的要求，然后表现适合的行为。例如：用红色表示保持安静需举手才能发言，绿色表示可以自由说话，黄色需小声说话，并布置于教室前黑板或明显的地点，以对过动儿童发挥事前提示与引导的功能。循此原则，针对过动儿童的特性及对环境中诱发刺激的控制教师及家长，应致力改善物理设施，并呈现突显的教学刺激；注意面积大小适当工作区，避免因环境的空旷而分心，建立作息规律性，以为儿童建立一个规律、结构化、适配性的的学习与生活情境。

(三)行为结果的后效增强

对于儿童行为后果管理法策略，因提供的增强物的类别(分为正、负增强物)及给予方式(分为给予、撤销)之不同，可区分为四类：

(1)积极增强：对于儿童良好的行为表现，给予正增强物(儿童喜欢的事物)。如：在班级中运用代币制、积分板、或颜色板，按儿童良好的学习行为表现的频度或次数，给予对等的代币、积分或等级的颜色图案等，以作为奖励或更换奖品的依据，激励儿童能持续表现专心行为。
(2)暂时隔离：对于儿童不当的行为表现，以撤销正增强物的方式来抑止，常见的隔离方式剥夺是剥夺权力、自由、或参与活动的机会，让儿童暂停他喜欢的情境或活动，例如：对表现干扰同学行为儿童，要求他离开座位或现场，到教室中预定的隔离位置。例如：儿童表现抢话不举手发言的行为，是希望获得教师的注意，教师可以忽略不注意他的方式来因应，称为消弱(extinction)，也是类似原理的应用。
(3)惩罚：对于不当行为表现，给予负增强物(儿童不喜欢的事物)来作为抑止，常见惩罚有体罚、责备与反应代价等。如：儿童不专心写作业或未携带学用品，即扣除儿童原有的代币若干枚，称为[反应代价] 策略，是一种较缓和的惩罚方式。
(4)消极增强：对于儿童不当行为的减少，撤销负增强物来处理。一般是让儿童免除先前的限制、免除责任或给予自由。如：因干扰行为被隔离的儿童，因能够安静地配合，即可回到原来座位上。

(四)功能性分析与行为顺序型态

国内学者透过对自然情境的观察，采用行为序列分析，找出注意缺陷过动儿童常出现的行为顺序型态；进而据以编写为认知行为治疗的角色扮演脚本，促使具有易学、易类化使用及有趣味等特性。最后，将事件样本做统计分析，发现有注意缺陷分类型与混合分类型，且探讨组型与观察情境对目标行为出现率的影响。

(五)正向行为的逐步养成

有的研究透过上课及下课情境的观察的方法，研究结果发现：ADHD孩童仍有着正向社交的能力，但由于一般人容易忽略其正向社交能力而着眼于不适当的行为上，而减弱正向行为；故建议老师、父母着眼于增强ADHD孩童的正向行为上，以减缓其不当行为(林幼青，1995)。

与正向行为的建立有关行为治疗原的是行为塑造(shaping)策略，强调对于儿童行为的要求、或学习的目标的规划、或教材难易度的呈现，应该考虑儿童现阶段的表现程度，然后区分段性目标，由易而难逐步引导。例如：对于经常儿童不专心写作业或未携带学用品，为鼓励其专心作业的行为，可订定适当的增强标准，如：每次作业完成均给予一枚代币作为奖励，经几次儿童能完成后，再提高增强标准，如能完成并达到优等的评等，再给予奖励。

综合前述取向的研究结论，学者多建议对过动儿诊断准则与治疗计划，应考虑到ADHD疾患的异质性，并进行功能性分析，着重症状的背后形成的原因，并针对不同的行为问题组型与因素的控制，来拟定治疗计划。并多着眼于增强ADHD孩童的正向行为上，以减缓其不当行为。